Сахарный диабет второго типа

Согласно общепринятым международным клиническим рекомендациям, первым шагом медикаментозной терапии является применение метформина.

Метформин — единственный на сегодня представитель группы бигуанидов. Другие препараты этой группы в современной медицинской практике не применяются в связи с характерными побочными явлениями. Бигуаниды — старейшая группа пероральных средств для терапии СД типа 2, но, несмотря на это, метформин остается приоритетным препаратом в диабетологии, причем роль его в последние годы постоянно растет. Во всех современных мировых рекомендациях пероральную терапию СД типа 2 рекомендуют начинать именно с метформина.

На фармацевтическом рынке метформин представлен в форме таблеток. Определенные варианты дозирования позволяют провести титрование дозы препарата и подобрать удобную схему для длительной терапии.

Метформин имеет достаточно широкий спектр фармакодинамических воздействий, направленных на снижение уровня гликемии. Среди основных — замедление всасывания углеводов из ЖКТ, замедление глюконеогенеза в печени, активация анаэробного гликолиза и другие. Все эти влияния реализуются в периферических тканях, внепанкреатически, а следовательно, метформин не приводит к повышению секреции инсулина и быстрому истощению компенсаторных секреторных возможностей инсулинопродуктивного аппарата поджелудочной железы.

При использовании метформина обыкновенно следуют определенным правилам. Прежде всего, используют в лечении терапевтические дозы метформина — 1700 — (2000—2550) -3000 мг. Долгое время в отечественной (и за рубежом) практике было принято применять меньшие дозы метформина. Однако в британском исследовании UKPDS продемонстрирована высокая сахароснижающая активность именно суточных доз 2000—2550 мг.

И, что еще более важно, при использовании таких доз обеспечивается максимальная профилактика развития хронических диабетических осложнений. Кроме того, в этом и многих других исследованиях была показана безопасность применения вышеприведенных доз препаратов. Указанная суточная терапевтическая доза распределяется на два-три приема. Наличие ретардных форм метформина делает возможным их применение один раз в сутки. Относительно часто (до 20—25% больных) в начале применения метформина возможно возникновение побочных явлений со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, метеоризм, понос. Для предотвращения нежелательных побочных явлений изначально метформин назначают в небольшой дозе. При первоначальном назначении 1 раз в сутки лучше принимать метформин вечером. В дальнейшем, в условиях удовлетворительной переносимости, каждые 3—7 дней дозу титруют. Принимать метформин нужно во время еды, запивая внушительным количеством жидкости. Такой прием рядом с титрованием дозы позволяет избежать ненужных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Эффективность монотерапии метформином оценивают через 3—6 месяцев. Целевым показателем является понижение уровня гликозилированного гемоглобина от 7,0%. При достижении такого показателя монотерапия метформином расценивается как эффективная, и потребности в расширении терапии не возникает. Если начальный уровень гликозилированного гемоглобина был выше 8,0%, то снижение этого показателя в течение трех месяцев на 1,0% и более без достижения целевого уровня 7,0% также может расцениваться как положительный эффект терапии. Таким больным можно продолжать монотерапию метформином при условии дальнейшего снижения показателя гликозилированного гемоглобина во время ежеквартального мониторинга.

При неэффективности монотерапии метформином встает вопрос о расширении сахароснижающей терапии. Обращают внимание на то, что необходимо именно расширение терапии с добавлением нового гипогликемизата, а не замена метформина на другой препарат.

На правах рекламы:

• Чип ключи для авто новосибирск смотрите на key54.ru.